ВОЗРАСТНАЯ
МАКУЛЯРНАЯ
ДЕГЕНЕРАЦИЯ
Возрастная макулярная дегенерация – это основная причина безвозвратного снижения зрения, которое может привести к слепоте, зачастую встречающаяся у лиц старше пятидесяти лет. Возрастная дегенерация желтого пятна (ВМД) представляет собой приобретенное заболевание макулы, для которого характерно прогрессирующее нарушение зрения. На сегодняшний день ВМД является основной причиной потери центрального зрения в развитых странах мира.
Частота заболеваемости по обращаемости составляет 300:100 тыс. населения согласно официальным данным ВОЗ по профилактике обратимой потери зрения.
В рейтинге глазных патологий возрастная макулярная дегенерация занимает лидирующую позицию, как первопричина снижения остроты зрения, после диабетической ретинопатии и глаукомы в экономически развитом мире.
Более чем в половине случаев дистрофия желтого пятна поражает оба глаза, однако процесс более выражен и прогрессирует быстрее на одном глазу. Поражение второго глаза вероятно спустя 5-8 лет. В начале заболевания пациенты не замечают проблем со зрением, поскольку бинокулярное зрение не страдает за счет лучше видящего глаза.
Формы и механизм развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
Большая часть потери зрительных функций происходит на поздних стадиях заболевания из-за одного из двух процессов: неоваскулярной («влажной») возрастной макулярной дегенерации и географической атрофии («поздняя сухость»).
Наибольшей зрительной способностью обладает макула – центральная часть сетчатки, где расположено основное количество зрительных клеток. С гистологической точки зрения макула имеет несколько упорядоченно расположенных слоев специальных клеток.
Слой палочек и колбочек расположен над слоем клеток пигментного эпителия, ниже располагается тонкая мембрана Бруха, отделяющая верхние слои от сети кровеносных сосудов (хориокапиляров), снабжающих макулу питательными элементами и кислородом.
В процессе старения возникает прогрессирующая атрофия пигментного эпителия сетчатки, хориокапилляров и фоторецепторов. Это связано с накоплением так называемых “друз” – желтые уплотнения под пигментным эпителием, которые по сути являются продуктами обмена клеток. Количество их может существенно варьировать от множества мелких до нескольких крупных. Их наличие является первым признаком “сухой” формы возрастной макулодистрофии. «Сухая» (неэкссудативная) форма встречается в 90% случаев.
В ходе развития данного заболевания друзы могут вызывать воспаление, провоцируя появление эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor - VEGF), который является ключевым регулятором ангиогенеза.
Неполноценные новообразованные кровеносные сосуды прорастают через тонкую мембрану Бруха. Новообразованные сосуды имеют патологическую проницаемость сосудистой стенки, через них в слои макулы просачивается жидкость.
Накопление жидкости свидетельствует о прогрессировании ВМД, точнее о переходе сухой формы во влажную. Жидкость накапливается между слоем фоторецепторов и мембраной Бруха, поражая нервы, и тем самым снижая остроту зрения. При дальнейшем бездействии прогрессирование данного процесса приводит к отслойкам и образованию рубцовой ткани, что влечет за собой существенное снижение остроты зрения и приводит к безвозвратной потере центрального зрения
Симптомы «влажной» формы ВМД
· Резкое снижение зрительных функций, невозможность улучшить зрение любым видом коррекции.
· Затуманенность зрения, снижение контрастности.
· Выпадение отдельных букв или искривление строчек при работе вблизи.
· Искажение предметов - метаморфопсии.
· Появление темного пятна перед глазом - скотома.
Высокоинформативным является самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности при помощи теста Амслера.
Диагностика:
Помимо полного офтальмологического осмотра переднего и заднего отдела глаз, используется высокоточный неинвазивный метод диагностики – оптический когерентный томограф, позволяющий получить микроскопическое изображение сетчатки с четкой визуализацией ее элементов. Используется как на этапе первичной диагностики, так и для контроля эффективности лечения.
Лечение:
Управление влажной ВМД претерпело значительные успехи в последние годы. Еще несколько лет назад единственным методом лечения, которым владело человечество была лазерная коагуляция. Однако в настоящее время применение лазерной фотокоагуляции при лечении влажной ВМД затрудняется рядом проблем, включая высокую частоту рецидивов; риск потери зрения, особенно с субфовеальными мембранами; и ограниченный потенциал визуального улучшения.
В эпоху анти-VEGF терапии роль прямой фотокоагуляции как основного подхода к лечению влажной ВМД уходит на второй план.
Важным аспектом в лечении ВМД является ранняя диагностика и своевременно начатое лечение, которое существенно повысит шанс благоприятного исхода заболевания с сохранением и восстановлением зрительных функций.
ВАЖНО! Даже при отсутствии вышеизложенных симптомов необходимо проходить диагностику у офтальмолога 1 раз в год.